除了(le／liǎo)藥品的(de)招采，未來(lái)醫保政策也(yě)将在(zài)醫療服務領域做出(chū)重要(yào / yāo)調整。

2018年12月20日，國(guó)家醫保局發布《關于(yú)申報按疾病診斷相關分組付費國(guó)家試點的(de)通知》，《通知》表示：

爲(wéi / wèi)落實55号文提出(chū)的(de)“國(guó)家選擇部分地(dì / de)區開展按DRGs付費試點”任務要(yào / yāo)求，國(guó)家醫保局正在(zài)研究制定适合我國(guó)醫療服務體系和(hé / huò)醫保管理能力的(de)DRGs标準，并在(zài)部分城市啓動按DRGs付費試點。各級醫保管理部門要(yào / yāo)高度重視，積極參與按DRGs付費試點工作，加快提升醫保精細化管理水平，逐步将DRGs用于(yú)實際付費并擴大(dà)應用範圍。

緊接着4+7帶量采購，DRG作爲(wéi / wèi)精細化支付工具推出(chū)試點也(yě)是(shì)意料之(zhī)中。在(zài)藥品總費用下降的(de)前提下，醫療服務價格的(de)上(shàng)漲将被逐步推動。但長期以(yǐ)來(lái)，中國(guó)醫療服務的(de)精細化管理缺失，需要(yào / yāo)有效的(de)工具來(lái)輔助實施。随着DRG在(zài)各地(dì / de)的(de)推動，精細化管理将得到(dào)加強，從而(ér)有助于(yú)扭轉失衡的(de)醫療開支結構。

由于(yú)住院費用是(shì)基本醫療保險的(de)主要(yào / yāo)支出(chū)，職工醫保中住院費用占到(dào)基金支出(chū)的(de)61%，而(ér)這(zhè)一(yī / yì ／yí)數字在(zài)城鄉居民醫保中高達84%；因此，推動DRG這(zhè)一(yī / yì ／yí)精細化管理工具對住院費用進行控制是(shì)抓住了(le／liǎo)問題的(de)核心。

DRG模式的(de)核心是(shì)把病人(rén)分類，關鍵是(shì)分類器grouper的(de)設計和(hé / huò)使用，按照病人(rén)年齡、疾病類别、疾病程度、所需醫療資源程度、出(chū)院狀态等标準設置相關診斷組并以(yǐ)此爲(wéi / wèi)依據進行付費，超出(chū)部分由醫院自行承擔。

DRG全面實施之(zhī)後，藥企的(de)銷售模式将被迫再次作出(chū)改變。由于(yú)DRG是(shì)按照每一(yī / yì ／yí)個(gè)相似病組的(de)固定額度支付，醫院必須考慮其成本，對藥品和(hé / huò)耗材的(de)使用更多從成本收益來(lái)考慮。藥企原先參考的(de)藥品銷量數據的(de)意義就(jiù)大(dà)爲(wéi / wèi)下降了(le／liǎo)。

一(yī / yì ／yí)直以(yǐ)來(lái)，藥企一(yī / yì ／yí)直關注的(de)隻是(shì)自己的(de)産品在(zài)醫院銷售的(de)具體數據，通過自身和(hé / huò)其他(tā)競争者銷售情況的(de)對比以(yǐ)及整體市場銷售的(de)情況來(lái)制定銷售策略。藥企對數據的(de)關注有兩個(gè)特征，一(yī / yì ／yí)是(shì)針對某個(gè)藥本身，二是(shì)隻關注銷售量。

而(ér)DRG實施後将帶來(lái)兩方面轉變。一(yī / yì ／yí)是(shì)醫院更關注成本和(hé / huò)收益。醫院将受限制于(yú)成本的(de)考量，必須要(yào / yāo)考慮收益，而(ér)不(bù)是(shì)僅僅是(shì)收入。這(zhè)就(jiù)意味着擴大(dà)銷售并不(bù)一(yī / yì ／yí)定對醫院有利，尤其在(zài)帶量采購實施後，醫院的(de)銷售将受到(dào)限制，過高或過低的(de)估計自己在(zài)某類藥品上(shàng)的(de)銷售對醫院都是(shì)不(bù)利的(de)。這(zhè)将逼迫藥企也(yě)同樣關注這(zhè)些成本領域的(de)數據，以(yǐ)調整自己的(de)策略。

第二個(gè)方面則是(shì)DRG讓藥企的(de)銷售從僅單個(gè)産品銷售，向一(yī / yì ／yí)組産品銷售來(lái)轉變。這(zhè)也(yě)就(jiù)意味着藥企需要(yào / yāo)的(de)不(bù)單是(shì)單個(gè)藥品的(de)銷售額數據，而(ér)是(shì)針對某個(gè)病組，在(zài)某個(gè)領域的(de)産品組合銷售的(de)可能性。尤其如果未來(lái)持續推行帶量采購，醫院的(de)帶量采購數據将大(dà)部分決定于(yú)醫保，這(zhè)就(jiù)意味着藥企需要(yào / yāo)新的(de)思路來(lái)應對銷售的(de)變革。而(ér)按組别來(lái)銷售，進行産品組銷售會對藥企有很大(dà)的(de)價值。

在(zài)上(shàng)面這(zhè)兩個(gè)轉變面前，DRG數據将對藥企起到(dào)關鍵性影響。

在(zài)成本數據方面，DRG中顯示的(de)成本結構可以(yǐ)看出(chū)某一(yī / yì ／yí)DRG組别如心髒移植的(de)總費用、例均費用、風險等級、DRG權重以(yǐ)及盈虧情況。這(zhè)也(yě)可以(yǐ)直接提示這(zhè)一(yī / yì ／yí)DRG組别的(de)收益。如果是(shì)虧損組别，通過進一(yī / yì ／yí)步的(de)成本結構分析可以(yǐ)看出(chū)哪些類别成本占比較高，是(shì)否導緻了(le／liǎo)虧損，從而(ér)醫院可能會調整藥品、耗材、檢查使用等來(lái)改善這(zhè)種虧損情況。

假如使用藥企主要(yào / yāo)産品的(de)疾病大(dà)類長期面臨虧損，則意味着在(zài)成本結構上(shàng)面臨改善，改善可能包括成本結構調整、降低某些導緻虧損的(de)成本的(de)比例、以(yǐ)及降低住院天數。相應的(de)，藥企可以(yǐ)通過這(zhè)一(yī / yì ／yí)疾病大(dà)類的(de)成本變化來(lái)看出(chū)自己的(de)疾病闆塊未來(lái)在(zài)某一(yī / yì ／yí)地(dì / de)區所面臨的(de)控費趨勢，并及時(shí)調整自己的(de)銷售策略。

DRG數據作爲(wéi / wèi)最能有效反應疾病組資源消耗的(de)數據，是(shì)最直接而(ér)且也(yě)最真實的(de)成本數據，其有效程度會明顯優于(yú)單純以(yǐ)銷售數據相加的(de)藥品數據——未來(lái)随着藥品采購權力收緊上(shàng)升到(dào)更高的(de)采購主體，藥企将面臨兩大(dà)重要(yào / yāo)變化。一(yī / yì ／yí)是(shì)在(zài)藥品定價上(shàng)的(de)話語權削弱。二是(shì)醫生在(zài)使用藥品（影響銷售）上(shàng)的(de)能力會嚴重削弱，這(zhè)意味着醫院迫于(yú)成本核算的(de)壓力，會從整個(gè)經營面去考慮産品使用，和(hé / huò)過去醫院和(hé / huò)醫生以(yǐ)推高産品使用、消耗資源的(de)做法會有明顯改變。

而(ér)在(zài)産品組銷售方面，一(yī / yì ／yí)部分藥企有能力針對DRG組來(lái)進行産品組合銷售。這(zhè)就(jiù)意味着藥企需要(yào / yāo)明确各DRG組的(de)費用、自費情況、住院天數等數據，同時(shí)結合DRG組的(de)成本結構，來(lái)規劃如何針對某些DRG組進行産品組合銷售。